從“無法手術”到成功根治 河北一洲腫瘤醫院完成高難度食管胃結合部腫瘤切除術

對於很多食管胃結合部惡性腫瘤患者而言，治療最大的難點，並不隻是“切除腫瘤”，而是如何在複雜解剖結構中實現真正意義上的根治，並盡可能保留患者術後的生活質量。

近日，河北一洲腫瘤醫院外科團隊成功為一名食管胃結合部腺癌患者實施“胸腹聯合胃近端切除+食管胃吻合術”。患者在接受新輔助化療後，腫瘤明顯降期，最終順利完成根治性切除並康複出院。這也標誌著醫院在食管胃結合部腫瘤綜合治療領域的能力進一步提升。

從“難以直接手術”到重新獲得根治機會

食管胃結合部，俗稱“賁門”，是連接食管與胃的重要區域。由於該部位同時涉及胸腔與腹腔結構，解剖關系複雜，一旦發生惡性腫瘤，治療往往面臨更高難度。

此次收治的患者，因持續吞咽困難來到醫院就診。經胃鏡及病理檢查後，被確診為食管胃結合部腺癌。進一步評估發現，腫瘤局部範圍較大，與周圍組織分界不清，如果直接進行手術，不僅創傷風險高，也難以保證實現R0根治性切除。

針對這一情況，醫院迅速組織MDT多學科團隊會診，由外科、腫瘤內科、影像科、病理科、麻醉科等共同參與評估，最終決定先行新輔助化療，為後續根治性手術創造條件。經過兩個周期的新輔助化療後，患者複查結果顯示，腫瘤體積明顯縮小，與周圍重要血管及組織邊界逐漸清晰，未發現遠處轉移征象。

在業內看來，新輔助治療不僅能夠降低腫瘤分期、提高手術完整切除率，同時也能夠幫助醫生進一步判斷腫瘤對藥物的敏感性，為後續治療方案提供依據。對於這名患者而言，新輔助治療的有效反應，也意味著原本高風險、難根治的局部進展期腫瘤，重新獲得了手術機會。

對於長期存在吞咽困難、上腹不適、不明原因消瘦等症狀的人群，建議盡早進行胃鏡及相關檢查。如需谘詢食管癌、胃癌等消化道腫瘤診療問題，可撥打河北一洲腫瘤醫院健康谘詢熱線400-6090-111進行了解。

胸腹聯合入路完成高難度精準切除

由於腫瘤同時涉及食管下段及胃近端，傳統單一切口難以充分暴露病灶。最終，外科團隊決定采用左胸腹聯合切口入路，實施胃近端切除及食管胃吻合術。

這類手術，被認為是消化道腫瘤外科中的高難度手術之一。

首先，該區域毗鄰胸主動脈、下腔靜脈、脾臟、脾動脈及胰腺等重要器官與血管，術中分離需要極高精度；其次，在切除病灶後，還需完成消化道重建，既要保證吻合口安全，也要兼顧患者術後的進食功能與反流控製；此外，胸腹聯合切口對患者心肺功能及圍術期管理能力，同樣提出了更高要求。

在麻醉科、手術室及重症監護團隊配合下，手術順利完成，術中患者生命體征平穩，出血量控製良好。

術後，患者采用加速康複外科（ERAS）理念進行圍術期管理，包括早期腸內營養支持、多模式鎮痛、呼吸功能訓練以及逐步恢複經口進食等。目前，患者恢複良好，無明顯吻合口漏及嚴重反流等並發症，已順利出院。

“當前食管胃結合部腫瘤治療已逐漸進入綜合治療時代，單純依賴手術的模式正在發生改變。”外科尚立群主任醫師表示，圍術期化療、放療與規範化外科治療的結合，能夠進一步提高患者長期生存率。對於局部進展期病例而言，胸腹聯合入路雖然創傷相對較大，但在部分患者中，依然具有不可替代的根治優勢。

MDT綜合治療成為腫瘤診療重要趨勢

近年來，隨著精準影像、圍術期治療及外科技術不斷發展，食管胃結合部腫瘤的治療模式，也正在從“單科室治療”逐步轉向MDT多學科協同。

外科王懷鬆主任認為，食管胃結合部腫瘤手術的核心，在於既要切得幹淨，也要重建合理。“相比全胃切除，胃近端切除能夠在實現腫瘤根治的同時，盡可能保留部分胃功能，減少術後營養問題及傾倒綜合征。但術後反流管理同樣關鍵，因此術中會通過精細吻合及必要的抗反流設計，盡量改善患者遠期生活質量。”

目前，河北一洲腫瘤醫院外科已常規開展肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌及膽管癌等腫瘤的微創及開放根治手術，並聯合腫瘤內科、放療科、影像科、病理科、麻醉科及重症監護室建立MDT診療體系，為患者製定個體化、全流程綜合治療方案。